病历与处方书写规范[电子资源.图书]

第二节 病历的意义
第一节 病历的概念
第一章 病历及病历书写规范
目录
第三节 病历的分类、内容及书写要求
第四节 病史的采集及记录
第五节 病历书写的基本规定
第六节 病历排列次序
第二章 门、（急）诊病历
第一节 门诊病历
第二节 门诊病历范例
一、心血管内科门诊病历
二、结核病门诊病历
三、呼吸内科门诊病历
四、普通内科门诊病历
五、消化内科门诊病历
六、肾病内科门诊病历
七、血液科门诊病历
八、内分泌科门诊病历
九、神经内科门诊病历
十、精神病科门诊病历
十 一、老年病科门诊病历
十 二、小儿科门诊病历
十 三、中医科门诊病历
十 四、皮肤科门诊病历
十 五、传染科门诊病历
十 六、普通外科门诊病历
十 七、小儿外科门诊病历
十 八、神经外科门诊病历
十 九、胸外科门诊病历
二 十、心外科门诊病历
二 十一、泌尿外科门诊病历
二 十二、肾移植门诊病历
二 十三、骨科门诊病历
二 十四、整形科门诊病历
二 十五、烧伤科门诊病历
二 十六、肛肠科门诊病历
二 十七、肿瘤科门诊病历
二 十八、妇科门诊病历
二 十九、产科门诊病历及记录（见表）
三 十、眼科门诊病历
三 十一、耳鼻咽喉科门诊病历
三 十二、口腔科门诊病历
（一）、心血管内科急诊病历
第三节 急诊病历
二、急诊病历范例
一、急诊病历的基本要求
（二）、呼吸内科急诊病历
（三）、消化内科急诊病历
（四）、血液科急诊病历
（五）、神经内科急诊病历
（六）、普通内科急诊病历
（七）、神经外科急诊病历
（八）、皮肤科急诊病历
（九）传染科急诊病历
（十）、普通外科急诊病历
（十一）、小儿外科急诊病历
（十二）、胸外科急诊病历
（十三）、心外科急诊病历
（十四）、泌尿外科急诊病历
（十五）、妇科急诊病历
（十六）眼科急诊病历
（十七）、耳鼻咽喉科急诊病历
（十八）、口腔科急诊病历
第三章 住院病历书写
第一节 住院病历的书写格式及内容
第二节 住院病历范例（完整病历）
第三节 住院证书写
第四节 病案首页的填写方法及规定
第五节 病案首页书写范例
一、心内科病案首页范例
二、呼吸血科病案首页范例
三、内分泌科病案首页范例
四、消化内科病案首页范例
五、神经内科病案首页范例
六、中医科病案首页范例
七、传染科病案首页范例
八、普通外科病案首页范例
九、肿瘤科病案首页范例
十、神经外科病案首页范例
十 一、烧伤科病案首页范例
十 二、眼科病案首页范例
十 三、耳鼻咽喉科病案首页范例
十 四、口腔科病案首页范例
十 五、产科病案首页范例
十 六、妇科病案首页范例
第六节 国际疾病分类（ICD——9）编码
第四章 各科住院病历
第一节 心血管内科住院病历
第二节 呼吸内科住院病历
第三节 消化内科住院病历
第四节 肾病科住院病历
第五节 血液科住院病历
第六节 内分泌科住院病历
第七节 神经内科住院病历
第八节 精神病科住院病历
第九节 中医科住院病历
第十节 传染病科住院病历
第十一节 普通内科住院病历
第十二节 皮肤科住院病历
第十三节 职业病科住院病历
第十四节 老年病科住院病历
第十五节 小儿科住院病历
第十六节 康复医学科住院病历
第十七节 心血管外科住院病历
第十八节 胸外科住院病历
第十九节 普通外科住院病历
第二十节 骨科住院病历
第二十一节 肿瘤科住院病历
第二十二节 神经外科住院病历
第二十三节 整形外科住院病历
第二十四节 小儿外科住院病历
第二十五节 泌尿外科住院病历
第二十六节 烧伤科住院病历
第二十七节 肛肠科住院病历
第二十八节 妇科住院病历
第二十九节 产科住院病历
第三十节 眼科住院病历
第三十一节 耳鼻咽喉科住院病历
第三十二节 口腔及颌面外科住院病历
第三十三节 物理治疗科病历
第三十四节 肿瘤放射治疗科住院病历
第三十五节 ICU病房病历
第三十六节 高压氧治疗科病历
第三十七节 脏器（肾）移植住院病历
第三十八节 介入医学科病历
第三十九节 营养学科病历
第四十节 再次住院病历
第四十一节 诊疗计划的书写
第二节 病程记录的主要内容
第五章 病程记录
第一节 病程记录的分类
第三节 病程记录的基本要求
第四节 首次病程记录
第五节 病程记录的书写格式及内容
第六节 交班记录
第七节 接班记录
第八节 会诊记录
第九节 转科记录
第十节 接收（转入）记录
第十一节 临床病例讨论记录
第十二节 阶段小结
第十三节 转院病历摘要
第十四节 术前小结
第十五节 手术同意书及审批表
第十六节 麻醉记录
第十七节 手术记录
第十八节 术后病程记录
第十九节 化学疗法记录
第二十节 透析病程记录
第二十一节 放射治疗记录
第二十二节 出院小结
第二十三节 死亡记录
第二十四节 死亡报告书
第二十五节 死亡病例讨论
第二十六节 示范病历及病程记录
第六章 护理文件书写规范
第一节 体温单
第二节 医嘱本
第三节 医嘱单
第四节 特别记录单
第六节 护士交接班报告
第五节 出入量记录单
第七节 护理病历
第八节 护理人员派班表
第九节 系统化整体护理与模式病房
第七章 医院感染病历的书写方法
第一节 什么是医院感染
第二节 医院感染病历表
第三节 如何填写医院感染病历表
第四节 医院内感染的诊断标准
第五节 消毒管理办法
第八章 医嘱的书写
第一节 开医嘱的基本规定
第二节 长期、临时医嘱范例
第三节 部 分疾病的医嘱书写范例
第四节 转科医嘱及重整医嘱
第五节 术前医嘱与术后医嘱的书写
第九章 各种检查申请单及报告单的书写
第一节 各种检验单的样单及书写要求
第二节 化验单的粘贴
第三节 X线检查申请单的书写
第四节 超声检查申请单及报告单的书写
第五节 肺功能、血气分析报告单的书写
第六节 脑及神经功能检查申请单及报告单的书写
第七节 听力及前庭功能检查申请单及报告单的书写
第八节 纤维内镜检查申请单及报告单的书写
第九节 放射性核素检查及治疗申请单及报告单的书写
第十节 心电图及心脏功能检查申请单与报告单的书写
第十一节 病理学检查申请单及报告单的书写
第十二节 其它通知单的收写要求
第十三节 医技科室检查申请报告单书写质量考证
第十章 病历质量监控与评价
第一节 病历书写质量监控与评价方法
第二节 门、急诊病历质量的监控与评价
第三节 住院病历质量的考核标准
第四节 ××医院住院病历书写质量考评办法
第二节 处方的类型
第十一章 处方书写规范及管理
第一节 处方概述
第三节 医师处方的内容和结构
第四节 处方
第五节 处方制定
第六节 处方书写范例
第十二章 医院预防保健文件的书写
第一节 职工医疗保健病历
第二节 职工医疗保健处方
第三节 定期健康检查
第四节 计划免疫
第五节 疫情报告及管理
第十三章 其他医疗文件的书写
第一节 医疗事故（纠纷）文件书写
第二节 医疗事故（纠纷）文件书写范例
第二节 病案的排列顺序
第十四章 病案管理
第一节 病案管理的任务
第三节 病案的编号与归档
第四节 病案的保存期限
第五节 病案管理的基本方法
第六节 病案的质量管理
第七节 病案的随访工作
第八节 医院表格管理
第九节 病案的计算机管理
附录一医疗统计专用名词
附录二药物法定名称临床分类
附录三法定计量单位
附录四血压单位数值换算表
附录五与医学有关的非许用单位
附录六处方用拉丁词缩写式
附录七常用缩略语
附录八希腊字母、罗马数字、常用元素表
附录九简化字总表
附录十病历书写中常见错误
附录十一人体检验新旧单位参考值对照表
附录十二国际标准疾病分类（摘抄）
附录十三常用医疗机构英汉名称
参考文献
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